发布日期：2024-08-25 23:30 点击次数：82
臀后侧、小腿外侧酸胀痛，究竟是什么问题？为什么只要走久一点或站久一点，就会特别难受？甚至都不敢弯腰，不然那滋味真是难受！
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最近，遇到了好几例类似症状的患者，并且都是医务工作者，他们的年龄也不大，基本就在30-45岁左右，有被考虑骶髂关节炎的，也有被考虑腰椎间盘突出的，甚至还有人准备去做手术了。
可以想象一下，既然医务工作者都是如此困惑、迷茫，不知自己究竟是啥问题？更不知该如何应对是好？那对于没有任何医学背景的广大群众而言，有类似症状的人也一定很多，更是无从就医。
今日，孔医生就把这几个案例和大家分享，同时也和各位聊一聊自己的一些治疗心得，或许能帮助到您。
真实案例1女性，32岁，医务工作者，医院行政职员，主诉腰痛伴右侧臀部胀痛、偶有放射小腿外侧酸胀10余天。
经具体询问后，主诉的症状是最近出现的，但自己已经在半年的时间里，只要弯腰臀部就会疼痛，从而导致自己都不敢弯腰；久站、行走都会引发腰臀部的疼痛。
让其拍了一张腰、骨盆X片，结果是下图所示的样子：
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阅片提示：腰4椎体相对腰5椎体后下移位，并有旋转；脊柱右侧弯；左右骨盆不等高，右侧骶髂关节钙化。
真实案例2女性，45岁，医务工作者，医院护理部行政人员，主诉右侧臀部酸胀痛一月余。
经详细询问病史，这种酸胀痛约1月余，最痛苦是弯腰受限，只要弯腰臀部的疼痛就会产生，看过骨科、疼痛科、中医科，有吃过止痛药、扎过银针、打过冲击波，都不见好转。
让其拍摄的腰部X片，如下图所示的样子：
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阅片得知：双侧骶髂关节钙化，左右两侧骨盆不对称、不等高，脊柱向左侧侧弯，腰2椎体相对腰3椎体后移伴旋转。
真是案例3女性，25岁，律师，主诉左侧下肢放射性疼痛，小腿外侧较甚约20余天。
经详细询问病史得知，夜间或晨起臀部酸胀痛，活动后会有缓解；在久站、久坐、行走时放射性疼痛明显，有拍过腰部CT，示腰4-5、腰5-骶1椎间盘突出。
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查体后，其症状与影像结果不吻合，神经的张力都不高，直腿抬高试验均阴性，但骶髂关节紊乱疼痛诱发试验阳性、腰椎功能紊乱测试阳性ERL(L4)。
让其拍摄腰部X片，结果如下图所示：
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阅片得知，腰4椎体相对腰5椎体后下移位，并发生旋转；脊柱向左侧侧弯，左右骨盆不对称，左侧骶髂关节钙化。
真实案例4女性，44岁，心内医生，主诉左侧臀部疼痛伴腰骶结合处疼痛30余天，近5日加重。
经详细询问病史，久站、久坐时疼痛比较明显，近期在查房时比较痛苦，晨起也会比较难受，吃过止痛药、贴膏药均无效。
让其拍摄腰部X片，如下图所示：
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阅片得知，腰5椎体相对骶1椎体移位，并有旋转；同时腰3/4/5椎也有不同程度的旋移，左右骨盆不对称。
几个案例的思考他们均有骨盆的不对称，且疼痛区域都在臀区或小腿外侧不适，并都有不同姿势体位时加重，如久坐、久站、行走或晨起；还有不同程度的骶髂关节钙化。
在查体时，神经的张力都不高，直腿抬高试验阴性，均可抬腿在80°上；而CT或核磁结果都有不同程度的椎间盘膨出或突出。
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对于这类患者，查体和影像不吻合，不考虑他们的症状是椎间盘引发，但和神经脱不了干系，比如臀区的疼痛，也有从腰部发出的神经支配，如下图所示的感觉神经，臀上皮神经。
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并且，稳定骨盆最重要的一块肌肉，是我们臀部的臀中肌，它是由腰4、腰5、骶1神经支配，大多数人的骨盆为何不对称呢？是不是可以考虑骨盆不稳定，这块肌肉有问题呢？
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再比如小腿外侧区域酸胀不适，这个位置主要是腓浅神经支配，这条神经是腰5神经和骶1神经支配的。所以，小腿的外侧出现酸胀、针刺痛、麻木时，一定与腰5神经或骶1神经有关系。
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到这里，我们可以进一步想一想：要是椎体不正，就有可能卡压神经，要是椎体不正，就有可能挤压椎体间的椎间盘。而我们人体的受力有所不同，在站立时，力量是传到下肢，而坐位时力量是传到坐骨（屁股墩），但不管是坐还是站，力量传导过程一定经过骶髂髂关节。
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那要是因为我们的站姿或坐姿不良，如跷二郎腿，或斜站等，正常的力传导就会出现问题，受力过大的那一侧骶髂关节就更容易受刺激，钙化或是炎症大多与异常的受力相关。
所以，有这些症状的患者，不要总拿着表面现象去看，又有椎间盘膨出或突出了，建议您关注一下腰4-5、腰5骶1椎体，特别是腰4或腰5，一旦有移位旋转，必定压迫腰4神经、腰5神经、骶1神经。
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面对这种问题，该如何处理呢？面对这种问题，若是从腰椎间盘突出或骶髂关节炎去考虑，都是片面的，毕竟案例的分享和上述的解释已经很明确，问题的根源还是在力学异常。
这些力学的异常，不就是和我们的生活姿势习惯息息相关吗？并且也提醒大家，这种疼痛不适的症状，不分年龄、不分性别，只要您的姿势习惯不好，就容易找上您。
那对于这样的问题，还想通过吃止痛药、贴膏药或扎针来缓解疼痛，而不去纠正力学的改变，效果而想而知。
所以，我还是比较主张，这类疾患得从力学开始，分两步走，先到医院看康复医学科，找医生拍一张腰部X片，看看有没有椎体的不正、发生偏歪、骨盆的不对称等问题；不要只知道拍核磁或CT。
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在明确问题后，规范接受治疗师的治疗，这一步非常有讲究，要通过专业的判断才能进行精准复位，并不是医生都会。一般在腰椎功能紊乱中，常见有4种错位方式：分别是ERS（L）、ERS（R）、FRS（L）、FRS（R）。
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FRS（L）功能紊乱复位手法
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ERS（L）功能紊乱复位手法
其余两种是右侧的复位，体位和手固定位置与上面两种对应相反。同时医生会根据导致偏歪的腰骨盆肌肉力量失衡去评估，给予强化运动锻炼，防止反弹。
最后一步最关键，那就是您自己，我们大家都有这样的意识，吃药还得问问医生，要不要注意什么？有没有什么不能吃的？同样康复保守治疗后，回家的注意事项一样重要，那就是管理自己的不良姿势习惯及锻炼。
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